Хирургический этап имплантации

Хирургический этап имплантации — ключевой момент в процессе восстановления утраченных зубов. От его успешного проведения зависит долговечность и функциональность будущего протеза. Разберёмся, что представляет собой хирургический этап.

Хирургический этап имплантации — это операция по установке искусственного корня зуба (имплантата) в костную ткань челюсти. Существует несколько протоколов имплантации, каждый из которых подходит для определённых клинических ситуаций.

Классический двухэтапный протокол

Это «золотой стандарт» имплантации, при котором установка импланта и его последующая нагрузка временным и постоянным протезом разделяются интервалом в несколько месяцев. Этот протокол считается самым безопасным и предсказуемым. Врач выбирает этот протокол при недостаточном объёме костной ткани, необходимости костной пластики/синус‑лифтинга или сложных клинических условиях, требующих длительного периода остеоинтеграции.

Само название указывает на то, что процедура выполняется в два этапа:

Первый этап: установка имплантата в костную ткань и ушивание десны над ним. После чего имплант остаётся под десной на 3–6 месяцев для остеоинтеграции (срастания с костью).
Второй этап: повторное хирургическое вмешательство для установки формирователя десны или абатмента.

Одноэтапный протокол

Имплант и абатмент устанавливаются за один этап, а нагрузка временным протезом может быть как отсроченной, так и немедленной. Проводится при достаточном объёме и плотности костной ткани, когда нужно сократить сроки лечения.

Одномоментный протокол

Установка импланта проводится в одно посещение, сразу после удаления зуба в ту же лунку, а временный протез ставится либо немедленно, либо через 1–7 дней после операции. Применяется, если стенки кости целы и толщиной не менее 1–1,5 мм.

В каких случаях требуется костная пластика или синус‑лифтинг

Имплант — это винт. Он должен быть плотно зафиксирован в кости. Если объёма собственной костной ткани недостаточно для надёжной фиксации импланта, то выполняется её хирургическое наращивание — костная пластика или синус‑лифтинг.

Основные причины дефицита кости

атрофия после длительного отсутствия зуба;
особенности анатомии;
травмы;
удаление зуба с разрушением стенок лунки.

Костная пластика (аугментация) проводится при недостаточной ширине или высоте собственной кости в месте имплантации. Костный материал (собственный, донорский, синтетический) подсаживается для наращивания объёма.

Синус‑лифтинг — это разновидность костной пластики для верхней челюсти. Проводится при недостаточной высоте кости в области гайморовой пазухи (моляры и премоляры). Дно пазухи приподнимается, а пространство заполняется костным материалом, чтобы создать место для импланта. Бывает открытый (сложный) и закрытый (щадящий).

Последовательность хирургического этапа

Введение анестезии. Проводится местная анестезия (инфильтрационная или проводниковая), обеспечивающая полное обезболивание зоны операции. В сложных случаях или при высоком уровне тревожности пациента возможно применение седации.
Разрез десны. Хирург делает разрез слизистой оболочки десны для доступа к костной ткани. В зависимости от методики может использоваться лоскутный разрез или прокол.
Формирование костного ложа. С помощью специальных хирургических фрез и свёрл в кости формируется отверстие (ложе) точно под размер импланта. Процесс сопровождается охлаждением кости физраствором для предотвращения перегрева и некроза.
Установка импланта. Имплант вкручивается в подготовленное ложе с контролируемым усилием. Достигается первичная стабильность.
Установка заглушки. На верхнюю часть импланта устанавливается заглушка, которая изолирует его от полости рта и мягких тканей. Это предотвращает прорастание тканей внутрь импланта.
Ушивание мягких тканей. Края десны сопоставляются и ушиваются над заглушкой или вокруг выступающей части импланта (в зависимости от протокола). Используются рассасывающиеся или нерассасывающиеся швы.

Особенности хирургического этапа

В хирургическом этапе имплантации можно выделить 3 ключевые особенности: правильный выбор анестезии, контроль осложнений и грамотный послеоперационный уход.

Выбор анестезии

Анестезия подбирается индивидуально, с учётом объёма вмешательства, состояния здоровья пациента и его личных предпочтений.

Чаще всего используется местная анестезия:

проводниковая: укол в проекции нерва, применяется для нижней челюсти;
инфильтрационная: укол в десну, используется для верхней челюсти.

Местная анестезия обеспечивает полное обезболивание на 2–4 часа, безопасна и позволяет пациенту быстро восстановиться после процедуры. Этот вариант подходит для большинства случаев — как при установке одного имплантата, так и при множественной имплантации.

При сложных и длительных операциях (синус‑лифтинг, установка нескольких имплантатов), высокой тревожности пациента или дентофобии может применяться седация — медикаментозное расслабление, которое снижает уровень стресса, позволяя комфортно провести хирургический этап. При этом пациент сохраняет сознание, но пребывает в состоянии поверхностного сна и не испытывает никаких ощущений во время манипуляций. Для проведения седации необходима предварительная подготовка и консультация анестезиолога.

Осложнения

Осложнения при имплантации — как во время операции (интраоперационные), так и после неё (послеоперационные) — возникают крайне редко при условии комплексной диагностики и тщательной предоперационной подготовки, строгого соблюдения хирургических протоколов во время вмешательства, а также неукоснительного выполнения пациентом всех послеоперационных рекомендаций лечащего врача. Тем не менее, иметь представление о возможных рисках необходимо.

К интраоперационным осложнениям относят:

кровотечение;
повреждение нервов (онемение губ, подбородка);
перфорацию гайморовой пазухи (на верхней челюсти).

Среди послеоперационных осложнений выделяют:

отёк и гематому;
боль умеренной интенсивности;
инфекцию и воспаление;
отторжение импланта;
парестезию или длительное онемение;
расхождение швов.

Послеоперационный период

Восстановление после имплантации проходит поэтапно. В этот период пациенту рекомендуется:

прикладывать холод на 15–20 минут каждые 1–2 часа первые сутки;
принимать назначенные врачом препараты (антибиотики, обезболивающие, антигистаминные) по схеме;
исключить физические нагрузки, посещение бани или сауны, глубокое ныряние, авиаперелёты;
питаться мягкой и прохладной пищей: пюре, йогуртами, смузи;
аккуратно чистить зубы щёткой с мягкой щетиной, избегая области швов;
отказаться от курения и употребления алкоголя.

Длительность этапа: от чего она может зависеть

Длительность хирургического этапа имплантации варьируется от 30 минут до 2 часов и зависит от:

количества устанавливаемых имплантатов;
сложности доступа и анатомии челюсти;
необходимости проведения дополнительных манипуляций (костная пластика, синус‑лифтинг);
выбранного протокола имплантации;
индивидуальных особенностей пациента (плотность кости, наличие сопутствующих заболеваний).

Точное время проведения процедуры может установить только специалист после комплексной диагностики. Для этого мы рекомендуем записаться на консультацию к нашим хирургам‑имплантологам.